2019年开始,保山市委、市政府,采取“政府主导设计政策+群众主动参与缴费+财政给予保费补贴+公开招标公司运营”方式,整市推进实施防贫保险,保费16元/人·年,其中:市、县级财政补贴各4元/人·年,群众缴纳8元/人·年,从“疾病(意外伤害)住院医疗、自然灾害住房损失、意外伤害死亡”最易造成返贫和新增致贫的三个方面给予乡村人口保障。
为不断提高防贫保险的应急性,增加群众的满意度和获得感,保山市多措并举创新服务方式,切实提升服务水平和质量。一是多渠道报案。发生案件,可由本人或其亲属拨打中国太平洋财产保险股份有限公司95500全国报案电话或理赔员电话或村委会电话报案,也可以通过太平洋产险云南分公司微信公众号开设“保山市防贫保专区”报案,理赔人员将会指导你办理相关手续和提供相关材料。二是进村入户宣传。公司人员和协保人员根据乡村安排,定期不定期进村入户进行政策宣传。共开展宣传17轮,召开政策宣传培训会457场次,印发政策明白书414万份、服务手册15300本、宣传海报7000份、宣传标语700条、制发短视频3条。三是设立防贫保险项目咨询处。为便于群众咨询了解政策,公司在有防贫保险任务的行政村设立防贫保险项目咨询处。四是设有24小时咨询服务热线。全国统一客服电话95500,专业的工作人员随时接受客户的业务咨询、报案、投诉等。五是线上指导。为切实解决群众居住边远、文化水平不高导致索赔重复跑的问题,保险公司除现场指导审核外,充分利用微信等现代通讯工具,采取“不见面”在线实时指导群众收集索赔材料,并在最终递交前在线进行审核,尽力让群众“只跑一次”。六是分类理赔。防贫保险以群众第一时间获得赔付为宗旨,针对案件的紧急程度,将因自然灾害住房损失、因意外伤害事故死亡案件理赔流程分为“A、B、C”三类。A类“特殊流程”:在村委会担保前提下,自递交申请书之日起2个工作日内预先支付保险救助金,资料后补,共理赔12笔46万元,如龙陵县龙山镇脱贫户黄某,2022年3月9日因火灾住房全毁,3月11日保险公司就将50000元保险金赔付到黄某卡中;B类“快速流程”:在村委会担保前提下,自递交申请书之日起5个工作日内预先支付保险救助金,资料后补;C类“标准流程”:自递交申请书后,按要求提供相关索赔资料,符合要求予以赔付救助金。七是加强人员配备。防贫保险领导小组成员单位、乡镇、站所、村明确1名分管领导及1名业务人员具体负责配合保险公司开展防贫保险工作。保险公司在每个乡镇配备1名协保员,共配备协保员74名,负责政策宣传、业务咨询、沟通对接、现场查勘、资料收集及赔款公示等相关服务,保证了案件得到及时处理。八是下放审批权限。为缩短审批流程,让群众快速获得赔付,2020年起,太平洋产险云南分公司将防贫保险理赔审批权限全部下放到保山中支公司,审批时间从3天缩短为半天。九是倒逼群众索赔。市乡村振兴局和保险公司积极主动与市医保局协调,通过每季度与医保数据比对,筛查符合防贫保险因疾病(意外)住院医疗保障范围但未报案理赔的参保人员。公司将比对整理出的名单,通过乡镇协保员上门联系和电话通知相结合的方式,催请农户前来公司进行理赔,确保不漏一个赔案。通过数据比对,倒逼案件理赔,累计达成赔款3152件1614万元,充分保障了参保群众的切身利益。十是部门联动出击。保险公司专职服务人员与各部门各乡镇及各村相关人员建立了微信工作群,随时随地沟通项目服务信息。县(市、区)公司与乡村振兴局联合下发《关于用好防贫保险项目乡镇协保员团队的通知》,确保乡村、参保群众了解其辖区内的协保员及其职责。部门、乡镇、站所、村委会、保险公司形成一张张防贫保险工作网,遇到案情,实时响应,各自根据职责,协同开展工作,确保案件处理及时、案情掌握真实、理赔支付按时。
防贫保险的实施,覆盖乡村户籍人口210多万人,目前共理赔9060笔7768.79万元,有效减少了因病、因灾、因意外引发的返贫和新增致贫风险。