• 索引号
  • 11533000MB15059162-/2020-11002003
  • 发布机构
  • 保山市医疗保障局
  • 公开目录
  • 通知公告
  • 发布日期
  • 2020-10-02
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保山市商保理赔直付项目正式上线

9月29日,保山市商保理赔直付项目正式开通上线运行,过“医疗+保险+互联网”的合作新模式,进一步提高了参保人员医疗及保险服务的质量和体验度。

“商保理赔直付”是指通过建立中间数据库的方式,实现医保、医院数据和保险公司客户数据的对接和自动筛查,获取并推送符合商业保险公司理赔条件的客户医疗信息,保险公司主动向就医客户提供理赔服务。

“商保理赔直付”实现了医疗保险与商业保险“一站式”结算,无需客户提交正式理赔申请书及医疗资料,客户出院结算时,由系统自动实时理算保险赔款金额并予以扣减住院费用支付金额,极大地优化了理赔服务效率,保障群众方便、及时享受医疗保险待遇。

“商保理赔直付”通过医保、医院、公司三方数据的对接和自动筛查,采取“一站式”结算模式,推动医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算,真正做到让数据多跑路,让群众少跑腿,提高了运行效率和服务质量。

保山市医疗保障局局长赵燕蓉在启动仪式上表示,保山市医疗保障部门组建以来,紧紧抓住医疗保障制度体系建设这条主线,加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系,着力解决看病贵的问题,为人民群众提供更加安全、方便的医疗服务,把制度优势转化为治理效能,切实增强人民群众的获得感。