李晓梅代表：
您在保山市第五届人民代表大会第四次会议提出的《关于推行长期护理保险制度的建议》（26号），已交我们研究办理，现答复如下：
一、当前长期护理保险建立的概况
2020年9月经国务院同意，国家医保局会同财政部印发《国家医保局 财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号），将长期护理保险试点城市增至49个，昆明市作为云南省长期护理保险试点城市开展试点，于2020年12月30日开始启动。基本政策要求如下：
（一）参保对象和保障范围。试点阶段从职工基本医疗保险参保人群起步，重点解决重度失能人员基本护理保障需求，优先保障符合条件的失能老年人、重度残疾人。有条件的地方可随试点探索深入，综合考虑经济发展水平、资金筹集能力和保障需要等因素，逐步扩大参保对象范围，调整保障范围。
（二）资金筹集。探索建立互助共济、责任共担的多渠道筹资机制。科学测算基本护理服务相应的资金需求，合理确定本统筹地区年度筹资总额。筹资以单位和个人缴费为主，单位和个人缴费原则上按同比例分担，其中单位缴费基数为职工工资总额，起步阶段可从其缴纳的职工基本医疗保险费中划出，不增加单位负担；个人缴费基数为本人工资收入，可由其职工基本医疗保险个人账户代扣代缴。有条件的地方可探索通过财政等其他筹资渠道，对特殊困难退休职工缴费给予适当资助。建立与经济社会发展和保障水平相适应的筹资动态调整机制。
（三）待遇支付。长期护理保险基金主要用于支付符合规定的机构和人员提供基本护理服务所发生的费用。经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，经申请通过评估认定的失能参保人员，可按规定享受相关待遇。根据护理等级、服务提供方式等不同实行差别化待遇保障政策，鼓励使用居家和社区护理服务。对符合规定的护理服务费用，基金支付水平总体控制在70%左右。做好长期护理保险与经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接。
同时文件要求“未经国家医保局和财政部同意，各地不得自行扩大试点范围”，因此，保山暂未启动长期护理保险制度。
二、保山建立长期护理保险准备情况
为健全更加公平更可持续的社会保障体系，不断增强人民群众在共建共享发展中的获得感、幸福感、安全感，借鉴试点昆明市的经验，探索从职工基本医疗保险参保人群起步建立保山市长期护理保险，科学测算基本护理服务相应的资金需求，合理确定本统筹地区年度筹资总额，测算情况如下：
（一）基本医疗保险参保情况
2023年保山市全市参保250.10万人，其中：城镇职工19.75万人，城乡居民230.35人，职工占总参保人数的7.89%，起步阶段预计长期护理保险参保人数为19.75万人。
（二）长期护理保险基金收支测算
1.基金收入
按照昆明市筹资方式及标准进行测算，测算标准为：按基本医疗保险缴费基数（退休划账基数）的0.4%进行筹集。2023年12月，个人缴费或划账总基数为116132万元，当月筹集基金约为465万元，年度筹集资金约为5580万元。其中：
（1）地方财政承担部分：退休人员5.43万人，划账基数24544万元，地方财政每月承担49万元，每年承担588万元。
（2）医保统筹基金划入部分：在职人员14.32万人，剔除灵活就业人员单位缴费基数为88455万元，医保统筹基金每月划入177万元，每年承担2124万元。
（3）个人缴费每年约为2868万元，优先使用医保个人账户余额缴费。
2.基金支出预计
经与市民政部门沟通，目前暂未将失能人员纳入统计指标，暂时无法提供准确数据，基金支出情况暂无法精准测算。根据《中国老龄化产业发展报告》显示，截至2022年末，我国60岁及以上老年人达到2.8亿，占全国人口的19.8%，其中失能、半失能老年人大约4400万人，约占老年总人口比例的16.1%，预估保山职工失能半失能人员约6200人。参照昆明各类待遇保障方式每月基金最高支付限额为：医养结合机构护理为2859元、养老机构护理为2639元、居家护理中的机构上门护理2419元、居家护理中的个体护理为1760元，按最低支付限额每人每月1760元5000人享受待遇进行测算，每月基金支出880万元，每年预计支出10560万元，测算支出为基金收入的1.9倍，存在基金运行赤字的巨大风险。
保山职工参保人数较少，如要确保基金收支平衡，最低按基本医疗保险缴费基数（退休划账基数）的0.75%进行筹集，将增加医保基金、财政补助和个人的负担。特别注意的是根据《中国养老服务蓝皮书（2012—2021）》预计到2030年我国失能老人总人口达到1亿人，财政补助和基金支出将大幅度增加。因此当前如果按昆明模式启动我市长期护理保险，受益面比较狭窄，基金抗风险能力非常薄弱。
三、工作计划
市医疗保障局将积极与财政部门协同，在市委市政府的领导下，密切关注国家、省试点地区制度运行情况，结合实际加强调研做好分析研判，加强与省级医保部门沟通，在国家、云南省取消试点全面推广及长期护理保险筹资、待遇政策等政策在试点基础上进一步优化后，适时建立符合保山实际的长期护理保险制度。
感谢您对保山市医疗保障工作的关心和支持，今后请一如既往地支持我们的工作。
政府部门
省内政府网站
国内政府网站
主办：保山市人民政府 承办：保山市人民政府办公室
地址：云南省保山市隆阳区同仁街26号
滇ICP备12002983号 滇公网安备 53050202000020号
网站标识码：5305000006 政务热线：0875-12345
