2024年，在市委、市政府的坚强领导下，市医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，贯彻落实习近平法治思想，严格依法履行医保工作职能，规范行政执法行为，全力推动保山市医疗保障事业高质量发展。现将相关工作报告如下：

一、2024年度法治政府建设的主要举措和成效

（一）抓实法治政府建设思维。认真贯彻落实习近平总书记关于全面依法治国的重要论述和法治政府建设各项制度，制定《2024年度保山市医疗保障局普法责任清单》，组织全局干部职工学习《中华人民共和国宪法》《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，将宪法、民法典等内容纳入局党组、党组理论学习中心组重要学习内容。其中：在第七次党组理论学习中心组集中学习时，专题开展习近平法治思想主题学习，深入学习宪法、行政法、行政复议法、保密法、民法典等法律法规，让党组成员深刻认识全面依法治国是国家治理的一场深刻革命，自觉落实领导干部应知应会党内法规和国家法律清单制度，全面提升医保系统干部职工依法行政能力。

（二）坚持依法依规行政意识。充分发挥党政机关法律顾问作用，聘请法律顾问提供法律意见，保证法律顾问在制定重大行政决策、推进依法行政中发挥积极作用。加强对重大行政决策的合法性审查，提高依法依规议事决策水平。主动接受人大监督、民主监督和司法监督。2024年办理人大建议3件（主办件2件、协办件0件，续办件1件），政协提案3件（主办件0件、协办件2件，续办件1件）。认真做好行政诉讼案件应诉工作，严格落实行政机关负责人出庭应诉制度。按规定做好政府信息公开，做好重大政策解读，及时回应社会关切，本年无行政行为被提起复议、诉讼的案件。深入开展医保基金违法违规问题专项整治、群众身边不正之风和腐败问题集中整治、医药领域腐败问题集中整治工作，不断加大医保基金监督检查和处理力度，始终保持医保基金监管高压态势。今年以来，全市现场监督检查定点医药机构2314家，现场检查覆盖率100%，处理违法违规定点医药机构583家，约谈192家，追回医保基金2421.08万元，实施行政处罚案件24件，罚款128.69万元，通过智能监控拒付及追回违规费用650.77万元，收取违约金99.99万元，解除协议34家，典型案件公开曝光9例，移送纪检监察部门问题线索10个；处理违法违规参保人员20人，追回医保基金5.65万元，实施行政处罚案件3件，罚款6.14万元，典型案件公开曝光2例，移交司法机关2人。

（三）强化法治宣传培训成效。分两个批次组织开展2024年保山市医保基金监管专题培训和保山市医疗保障系统行政执法专题培训，邀请省医保局、市中级人民法院、市人民检察院、市公安局以及市司法局相关工作人员授课，全市医保系统和定点医药机构相关人员共计150人参加，不断强化全市医疗保障系统行政执法队伍业务能力建设，进一步规范案件办理程序，提高案卷归档质量。在施甸县启动以“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”为主题的2024年医保基金监管集中宣传月活动，持续强化定点医药机构诚信意识和参保人员法制意识，切实营造全社会共同关注、支持、参与基金监管的良好氛围。活动期间，基金安全宣传在广播电视等媒体播报526次、播放视频2875次，推送微信1010次，共发放宣传海报4320张、宣传折页1.5万份。

（四）营造法治营商环境氛围。聚焦群众反映强烈的难点堵点痛点问题，落实局长、科长深入医保服务窗口、医院“医保莲心驿站”一线走流程，以“高效办成一件事”为切入点，推进医保业务全市通办等16个事项。42个医疗保障经办政务服务事项纳入“全市通办”事项，共受理全市通办事项500余件，办结率100%；共建成“莲心医保驿站”18个。稳步推进“村村通”项目。全市58个乡镇卫生院和884个村卫生室已全覆盖智慧医保“村村通”项目，已投入使用932台，实现刷脸结算418.01万笔，结算费用26847.77万元，适用设备办理医保公共服务5346件。充分应用“智慧医保”建设成果。依托全国统一的医保信息平台，全力推进医保码在就医购药中全流程应用，实现“卡结算”到“码结算”再到“刷脸结算”的转变。全市医保码激活241.25万人，激活率96.07%，位居全省第三，医保码结算120.44万人次，结算率88.49%，位居全省第一。

二、存在的不足和原因

2024年，市医保局法治政府建设工作虽然取得了一定的成效，但也存在不足，主要表现在以下几个方面：一是法治思维和法治观念还有待进一步增强，组织开展的法治理论学习强度不够，对最新的法律法规学习不够及时。二是行政执法基础较为薄弱。缺少具有专业法律知识能力储备的执法人员，执法队伍专业能力素质有待提高。三是依法依规预防化解风险矛盾能力还需进一步提高。市医保局作为民生部门，服务对象广泛、群众诉求复杂多元，医保干部职工应对复杂疑难问题时运用法治思维和法治方式化解风险矛盾的能力仍需要进一步增强。

三、2024年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加快法治政府建设的有关情况

（一）履行法治建设第一责任人职责。局主要领导始终坚持做好学法用法的表率，以上率下，认真履行推进法治建设第一责任人职责，推动全局法治建设。认真及时传达学习贯彻习近平法治思想和中央、省、市有关会议和文件精神，牢牢把握法治政府建设正确方向。压实党政主要负责人推进法治建设责任，积极推动法治政府建设各项工作深入开展。抓好领导干部这个“关键少数”，带领全局干部认真学习法律法规，注重以法治思维和法治方式推进医疗保障事业工作。

（二）坚持法治与业务共同研究推进。将法治建设重点工作纳入医保部门重要议事日程和年度工作计划，与工作同部署、同推进、同督促、同考核。及时研究解决法治建设中的重大问题，认真履行推进法治建设第一责任人职责，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重要任务亲自督办，把各项工作纳入法治化轨道。

（三）严格落实依法行政制度建设。坚持把医保法治建设摆在医保工作全局的重要位置，将法治政府建设纳入年度工作要点。将主要领导述法工作作为年度考核工作重要内容，督促班子成员严格履行法治政府建设责任，督促领导班子其他成员依法办事，不得违规干预司法活动、插手具体案件处理，严格执行党组工作规则等决策机制和“三重一大”决策程序，严格依法依规决策，把调查研究、征求意见、合法合规性审查和集体讨论决定作为重大决策的必经程序，做到会前充分征求意见，会上坚持末位表态。今年以来，召开党组会12次，研究各类事项70余项，充分发挥了民主集中制的优势，有效地确保了决策的正确性和科学性，持续推进医保领域政务信息公开，以政务公开促落实、促规范、促服务。

四、2025年推进法治政府建设计划

（一）持续学思践悟习近平法治思想。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，继续将习近平法治思想作为重点学习内容，作为法治政府建设工作的根本遵循。全面加强党对法治政府建设的领导，充分发挥好“关键少数”作用，深入落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责要求，领导干部带头尊法学法守法用法，利用多种形式开展行政执法能力培训，不断提高干部法治理念和素养，提升干部学法守法用法能力，增强法治观念，促进学以致用，营造良好的法治氛围。

（二）持续强化规范依法行政工作。健全完善重大行政决策程序制度，落实重大决策社会稳定风险评估机制。把公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定作为重大行政决策的法定程序。全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度，着力推进行政执法透明、规范、合法、公正，不断健全执法制度、完善执法程序、创新执法方式、加强执法监督，常态化开展行政执法案卷评查，严把执法质量关，用好用实案例指导制度，持续推进严格规范公正文明执法，营造更加公开透明、规范有序、公平高效的法治环境。

（三）持续强化普法宣传教育工作。加大宣传医保政策及医保基金监管相关法律法规，落实“谁执法谁普法”的普法责任制，坚持医疗保障工作与法治宣传教育同部署、同落实、同检查。不断创新宣传载体和形式，加大普法宣传力度，注重普法宣传方式的创新，组织开展或参加2025年宪法、民法典、基金安全宣传月以及国家安全教育日等专题宣传活动，营造良好法治氛围，带动广大群众参与普法活动，增强学法用法自觉性，确保法治宣传教育落到实处。

（四）持续强化提升政务服务水平。坚持和发展新时代“枫桥经验”，始终站稳群众立场，用心用情、依法依规解决好群众合理诉求；坚持源头预防、前端化解，切实畅通群众诉求渠道，提高参保群众医疗保障的获得感和满意度。